door Dr. Sam Ward en Prof. Hein Van Poppel – Medi-Sphere
Mannen worden aanzienlijk vaker door kanker getroffen dan vrouwen, een feit dat beleidsmakers op het gebied van gezondheidszorg vaak over het hoofd zien. In 2020 bedroeg het voor leeftijd genormaliseerde kankercijfer bij mannen in 40 Europese landen 660 per 100.000, tegenover 456 bij vrouwen, met een sterftecijfer van respectievelijk 348 en 200 (1).
Hogere incidentie en mortaliteit bij mannen
De incidentie en mortaliteit van bijna alle vormen van kanker, met uitzondering van schildklier- en galblaaskanker, zijn hoger bij mannen. Met name voor long-, maag-, lip-, mondholte- en keelkanker zijn deze percentages bij mannen meer dan twee keer zo hoog als bij vrouwen. De incidentie van prostaatkanker is inmiddels zelfs hoger dan die van borstkanker bij vrouwen. Een soortgelijke ontwikkeling is wereldwijd waarneembaar, met een hogere incidentie en mortaliteit bij mannen (2).
Welke factoren spelen hierbij een rol? Er zijn verschillende factoren die deze ongelijkheid verklaren:
- Gedragsfactoren: mannen roken en drinken gemiddeld meer dan vrouwen, waardoor ze een hoger risico op kanker lopen (3).
- Beroepsmatige blootstelling: mannen worden vaker blootgesteld aan kankerverwekkende stoffen op het werk (3).
- Toegang tot en gebruik van gezondheidszorg: mannen zijn minder bewust van hun eigen symptomen (4) en zijn terughoudender om hulp te zoeken (5). Daar komen nog eens belemmeringen voor de toegang tot eerstelijnsgezondheidszorg bij, zoals de beperkte beschikbaarheid van afspraken en bezorgdheid over privacy. Er wordt ook verwezen naar typisch alfa-mannelijk gedrag: de neiging om te denken dat “het wel goed komt” (6).
- Biologische factoren: verschillen in geslachtschromosomen zijn ook een mogelijke oorzaak. Vrouwen hebben namelijk twee kopieën van de tumorsuppressorgenen op het X-chromosoom (7).
Welke beleidsaanbevelingen voor de toekomst?
Om deze problemen aan te pakken, organiseerdehet Inequalities Network vande European Cancer Organisation in april 2022 een rondetafelgesprek dat resulteerde in vier belangrijke aanbevelingen:
- Genderdimensie opnemen in het kankerbeleid: de buitensporige last van kanker bij mannen erkennen en aanpakken, in het kader van de inspanningen om ongelijkheden op het gebied van kanker aan te pakken. De genderdimensie moet een fundamentele indicator worden. Bovendien moeten ongelijkheden in resultaten tussen mannen in verschillende landen op gecoördineerde wijze worden aangepakt (8).
- Gerichte gezondheidsmaatregelen: gerichte programma’s voor mannen uitvoeren om hun gezondheidsgewoonten en het gebruik van diensten te verbeteren (preventie). Een voorbeeld: het programma Football Fans in Training in Schotland is een succesverhaal, waarbij de gezondheidsprognoses van zwaarlijvige mannen zijn verbeterd dankzij een 12 weken durend programma voor gewichtsbeheersing en gezond leven, gegeven door coaches uit de gemeenschap (9). Technologieën zoals virtual reality-games kunnen ook het bewustzijn over kanker vergroten (10).
- Prostaatkankerscreening en onderzoek: screeningprogramma’s opzetten met geavanceerde risicobeoordelingsmethoden om overdiagnoses en onnodige behandelingen te voorkomen. Blijven investeren in onderzoek, preventie en toegang tot nieuwe behandelingen voor gevorderde vormen van kanker. Tijdens deze rondetafelconferentie werd een Europees initiatief tegen prostaatkanker aanbevolen, naar het voorbeeld van het Europese initiatief tegen borstkanker (11).
- Een beleid voor de gezondheid van mannen ontwikkelen: een beleid invoeren dat vergelijkbaar is met het nationale beleid voor de gezondheid van mannen in Ierland, dat heeft geleid tot een verbetering van de gezondheidsgeletterdheid en het gezondheidsgedrag van mannen. Genderneutrale HPV-vaccinatieprogramma’s en nationale initiatieven voor prostaatkankerscreening uitvoeren, zoals vermeld in punt 3 (12).
Conclusie
De strijd tegen de buitensporige last van kanker bij mannen vereist gecoördineerde regionale en nationale inspanningen, waarbij genderspecifieke strategieën worden geïntegreerd in het kankerbeleid.De European Cancer Organisation streeft ernaar deze aanbevelingen op te nemen in haar belangenbehartigingsprogramma’s, om zo invloed uit te oefenen op de beleidsvorming en de resultaten op het gebied van kanker bij mannen in heel Europa te verbeteren (13). Dit probleem wordt al te lang verwaarloosd en vereist onmiddellijke aandacht. Als huisarts hebt u hierin een rol te spelen.
Rol van huisartsen: huisartsen kunnen een cruciale rol spelen bij het omkeren van deze trend door speciale aandacht te besteden aan kankerpreventie en vroegtijdige diagnose bij mannelijke patiënten tijdens consulten voor andere problemen. Sinds 2019 wordt de HPV-vaccinatie voor jongens in België vergoed. Uit gegevens blijkt echter dat de dekking nog steeds onvoldoende is. Huisartsen kunnen voorlichtingscampagnes gebruiken om de belangrijkste symptomen van veelvoorkomende kankers te benadrukken, zodat mannen vaker naar de huisarts gaan en zich meer zorgen maken (14).
Referenties
1. Dyba T, Randi G, Bray F, et al. The European cancer burden in 2020: incidence and mortality estimates for 40 countries and 25 major cancers. Eur J Cancer 2021;157:308-47.
2. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Wereldwijde kankerstatistieken 2020: GLOBOCAN-schattingen van incidentie en mortaliteit wereldwijd voor 36 kankersoorten in 185 landen. CA Cancer J Clin 2021;71(3):209-49.
3. Bertin M, Thébaud-Mony A, Counil E, Giscop93-studiegroep. Hebben vrouwen en mannen dezelfde patronen van blootstelling aan meerdere kankerverwekkende stoffen op het werk? Ann Work Expo Health 2018;62(4):450-64.
4. Niksic M, Rachet B, Warburtion FG, Wardle J, Ramirez AJ, Forbess LJL. Bewustzijn van kankersymptomen en belemmeringen voor het melden van symptomen in Engeland. Br J Cancer 2015;113(3):533-42.
5. Fish JA, Prichard I, Ettridge K, Grunfeld EA, Wilson C. Psychosociale factoren die van invloed zijn op het zoeken van hulp bij kankersymptomen door mannen. Psychooncology 2015;24(10):1222-32/.
6. Mursa R, Patterson C, Halcomb E. Het zoeken van hulp en de betrokkenheid van mannen bij de huisarts. J Adv Nurs 2022;78(7):1938-53.
7. Dunford A, Weinstock DM, Savova V, et al. Tumor-suppressor genes that escape from X-inactivation contribute to cancer sex bias. Nat Genet 2017;49(1):10-6.
8. Aapro M, Baker P. Men and Cancer: Raising the Issues. European Cancer Organisation, 2022.
9. Hunt K, Wyke S, Gray CM, et al. A gender-sensitised weight loss and healthy living programme for overweight and obese men. Lancet 2014;383(9924):1211-21.
10. Hegarty J, McCarthy M, Davoren M, et al. Enhancing men’s awareness of testicular diseases. HRB Open Res 2023;5:25.
11. Van Poppel H, Roobal MJ, Chapple CR, et al. Prostate-specific antigen testing as part of a risk-adapted early detection strategy of prostate cancer. Eur Urol 2021;80(6):703-11.
12. Moffat J, Bentley A, Ironminger L, Boughey A, Radford G, Duffy S. The impact of national cancer awareness campaigns. Br J Cancer 2015;112(Suppl 1):S14-21.
13. European Council Press Release. Council updates its recommendation to screen for cancer, 2022.
14. Richardson N, Carroll P. National Men’s Health Policy 2008-2013. 2008.